35岁，血压135/85，正常吗？

有朋友咨询：

今年35岁，经过反复测量，血压大致都在135/85毫米汞柱上下，这个血压水平算正常吗？

这个看似简单的问题，答案却并不简单。

有人或许会说，有什么复杂的，搬出中国高血压指南，对照一下有关各种血压水平的标准，不就一目了然了。

按照现行的2018年版《中国高血压防治指南》，高血压的定义是，在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量诊室血压，SBP≥140 mmHg 和（或）DBP≥90 mmHg。

有关血压水平分类部分具体为：

目前我国采用正常血压（SBP<120 mmHg 和DBP<80 mmHg）、正常高值[SBP 120~139 mmHg 和（或）DBP80~89 mmHg]和高血压[SBP≥140 mmHg 和（或）DBP≥90 mmHg]进行血压水平分类。

以上分类适用于18 岁以上任何年龄的成年人。

将血压水平120~139/80~89 mmHg 定为正常高值血压，主要根据我国流行病学研究的数据确定。血压水平120~139/80~89 mmHg 的人群，10 年后心血管风险比血压水平110/75 mmHg 的人群增加1 倍以上；而且，血压120~129/80~84 mmHg 和130~139/85~89 mmHg 的中年人群，10 年后分别有45%和64%成为高血压患者。

根据以上定义和描述，你觉得135/85毫米汞柱的血压水平算正常还是不正常呢？

如果机械性卡标准的话，由于“正常血压”被定义为收缩压<120 mmHg 和舒张压<80 mmHg，135/85毫米汞柱的血压似乎并不正常；应该属于“正常高值”范畴。

然而，血压在这个所谓“正常高值”范围内，10年心血管疾病风险增加1倍以上。风险这么高，显然并不正常，却被叫做“正常”高值，这里的正常算个啥呢？

我们再来对照一下世界三大高血压指南之一的2018版欧洲高血压指南，135/85毫米汞柱的血压也同样属于“正常高值”范畴。

但是，欧洲标准的血压正常值又不同于我国，被定义为SBP 120~129 mmHg 和（或）DBP80~84 mmHg，我国“收缩压<120 mmHg 和舒张压<80 mmHg”的正常血压被定义为“理想血压”。

美国标准中，135/85毫米汞柱的血压水平被认为属于“1期高血压”，而正常血压的定义与我国一致。

综合以上三大指南，无论从哪个视角看，35岁135/85毫米汞柱的血压水平似乎都不能叫正常。

然而，按照中国和欧洲标准，被叫做“正常高值”也非常别扭——既然不正常，为什么还要称为“正常”呢？

正常血压、高血压是如何“画线”的？

“三大指南”之所以各说各话，根本原因在于世界上原本没有一定的正常血压和高血压的标准，这些“标准”都是“随意”画线而来的。

“三大指南”一致性强调，“较高的血压与心血管疾病风险增加之间的关系是连续的，划定的正常血压和高血压的截止值具有一定的随意性。”

那么，这些标准到底是凭什么“随意”划定的呢？

欧洲指南中，对“理想血压”和“高血压”标准的划定做了较好的说明：

“血压和心血管风险之间的流行病学关联始于非常低的血压水平，即收缩压(SBP) >115mmHg风险就开始增加。

“高血压被定义为这样一种血压水平，在该水平下，治疗(无论是生活方式干预还是药物治疗)的益处明显大于治疗的风险”。

我国和美国指南中，对“正常高值”或“血压升高”的划定做了较好的说明：

血压高于120/80 ，但低于140/90，同样会增加心血管疾病风险：

“与< 120/80毫米汞柱的比较，收缩压/舒张压介于120–129/80–84毫米汞柱，心血管病风险增加1.1-1.5倍，收缩压/舒张压介于130–139/85–89毫米汞柱，风险比为1.5-2.0倍。”

因此，单纯从健康风险增加的角度看，血压只要高于120/80，甚至收缩压血压只要高于115，就都不能算正常。

而正常血压与“高血压病”之间并不是连续的，存在着一个“不正常”但不能算是“高血压病”之间的“灰色地带”，这就是我国和欧洲指南中的“正常高值”，美国指南中的“血压升高”——当然，两者划定的范围也并不一致。

高血压作为一种疾病，不仅是要看对健康有没有危害，还要看需不需要治疗，以及治疗的成本效益如何。

如欧洲指南介绍的那样，高血压作为一种疾病，划定或诊断标准其实是需要进行治疗，并能从治疗中获得净好处血压水平。

35岁，血压135/85，叫“血压升高”更合适

基于以上分析，个人认为，即使按照我国和欧洲指南标准，35岁（其实没有年龄分层的血压标准），血压135/85，被称为“血压升高”听起来更顺耳一些。叫“正常高值”实在是太别扭了——“正常高值”，到底是“正常”呢？还是“高”呢？

当然，我一直认为，高血压标准应该被确定在美国指南中定义的SBP≥130 mmHg 和（或）DBP≥80 mmHg，毕竟在这个水压水平下，已经会造成明显的健康危害。

至于有些人认为的，如果把高血压标准下调到SBP≥130 mmHg 和（或）DBP≥80 mmHg，必然会极大地增加高血压人口，近半数18岁以上成年人都患上了高血压，这是不正常的。

事实上，这种理解是错误。

半数以上成年人患上高血压才是一种非常正常的现象，因为现代人都“活差”了。

为什么这么说呢？敬请期待下回分解。